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滋阴潜阳治脚底灼热验案

妊娠中、晚期,头目眩晕,头痛,视物模糊,甚至昏不知人,顷刻即醒,称为子晕,亦称“妊娠眩晕”“儿晕”“子眩”。《女科秘诀大全》说:“妊娠七八月,忽然猝倒,不省人事,顷刻即醒,名曰子晕。”木病的病因病机主要为素体阴虚或脾虚湿停,因孕重虚,以致精血亏虚,肝阳上亢,或夹湿浊上扰清窍,而致眩晕。本病若不及时治疗,病情继续发展,可出现头痛,面目四肢浮肿,视物昏花等子痫的前驱症状,故应积极治疗子晕,防止子痫的发生。本病总的治疗原则为平肝潜阳。《女科证治约旨》说:“妊娠眩晕之候,名曰子眩,如因肝火上升,内风扰动致昏眩欲厥者,宜桑丹杞菊汤主之。……如因痰涎上涌,致眩晕欲呕者,宜加味二陈汤主之。”

患者王某,男,80岁。主因晚上脚底灼热2年,于2018年4月15日首诊。患者2年来每晚前半夜脚底发热,总想把脚伸到被外,方感舒服,冬天也是如此。有时脚底灼热影响睡眠,甚感痛苦。后半夜和白天不发热。有时口干但不多饮,无腰酸。病来未做治疗。查见脉细数,舌近正常。

相传公元前205年,刘邦在徐州曾被项羽打得丢盔弃甲,一败涂地,好不容易才冲出重围,率十余骑仓皇逃去。岂料前有高山挡路,后有追兵赶来。走投无路之下,刘邦一行人急匆匆躲进了一个阴暗的山洞里。项羽扬鞭纵马,追至洞前,见洞口已是蛛网密布,料定不会有人闯入。于是徘徊观望一阵,方呼啸而去。

西医的妊娠高血压综合征中之妊娠高血压、先兆子痫均属子本病范畴。

诊断:五心烦热(肾阴亏虚,阴不敛阳,阳气外越)。

刘邦虽然躲过了这一劫难,却因惊吓过度,长年头痛、头晕,且这种老毛病经常复发,以致头痛如裂,天旋地转,随即腰酸腿软,连大便也难以排出,痛苦不堪。好在当时身处的黄桑峪有桑林密布,所结桑甚盖压枝头。为度难关,刘邦只得渴饮浒泉,饥食桑葚。奇怪的是,没出几日,头痛、头晕竟不知不觉地痊愈了,大便也痛痛快快地解出来了,但觉精神清爽,身体强劲有力。后来刘邦虽黄袍加身,成了汉朝的开国黄帝,仍念念不忘桑葚的救命之恩。御医顺着他的心意,遂将桑葚加蜜熬膏,让他常年养生服用,受益匪浅。

(一)问诊要点

治则:滋阴潜阳。方用六味地黄汤加味:生地15g,生山药利奥彩票首页,15g,山萸肉12g,茯苓10g,丹皮10g,泽泻10g,怀牛膝15g,地骨皮10g,龟板15g(先煎),鳖甲15g(先煎)。5剂,水煎服。方中六味地黄汤滋补肾阴;怀牛膝补肝肾,壮腰膝;丹皮、地骨皮活血凉血;龟板、鳖甲育阴潜阳。

桑仁,又称桑葚、黑武葚、桑实、桑果等,为桑科落叶乔木桑树的成熟果实,我国大部分地区均有栽培,每年4~6月,桑仁呈红紫色时采收,晒干或略蒸后晒干备用。成熟的桑仁质油润,宫有糖性,味微酸而甜,入食以个大、肉厚,紫红色,糖性足者为佳。中医认为,桑仁性味甘而微寒,有滋阴补血,润肠通便之功,为中医常用的滋补强壮药、《本草纲目》言其:“捣汁饮,解酒中毒;酿酒服,利水气,消肿。”《本草纲目拾遗》言其:“利五脏,关节,通血气。”《滇南本草》言其:“益肾脏而固精,久服黑发明目。”《随息居饮食谱》言其:“滋肝肾,充血液,祛风渥,健步履,息虚风,清虚火。”煮粥服食,香甜润,增强食欲,可收到良好的滋补强壮作用。营养研究表朋,桑仁含糖、鞣酸、苹果酸、维生素、胡萝卜素等,能补充胃液的不足,增强胃肠的消化吸收能力,并能刺激胃肠,使消化液分泌增多,蠕动增强,因而可帮助消化,促进大便排出。习惯性便秘、产后便秘及老人血虚便秘者,服食尤佳。一般煮制桑仁时以沙锅为宜,忌用铁锅;选用桑仁以紫黑者为佳,《本草新编》载:“桑仁采紫者为第一,红者次之,青则不可用。”平素大便稀溏或泄泻者不宜服食。

根据妊娠中、晚期出现头目眩晕,头痛,视物模糊,甚至昏不知人即可诊断。同时要询问妊娠之前有无高血压史,了解尿中有无蛋白,肢体有无浮肿等症,与妊娠合井原发性高血压相鉴别。

4月23日二诊:患者诉:服药1剂,晚上脚底发热就减轻,3剂后可以安然入睡,剂尽诸症悉除。嘱续服六味地黄丸半月,以资巩固。

本病以头晕目眩为主症,辨证要点应通过问诊了解伴随症状,以辨别虚实,症见颜面潮红,五心烦热者,属阴虚肝旺;头重,面浮肢肿者,属牌虚肝旺。

阴阳在人体的分布规律是上部为阳,下部为阴;脚背为阳,脚底为阴。随着自然界的阴阳消长,人体也是午时阳气最盛,而子时以前阴气最盛,而阴气最盛的部位应该在脚底(身体的最下处)。耄耋之人,肾阴已虚,其虚最容易在本应最盛的部位表现出来,那就是脚底了。人体内阴阳互根,相互依存。肾阴已衰,阴不敛阳,则阳气易于外泄,外泄之处则是阴气最虚之处,当然又是脚底了。这就是患者何以2年来前半夜脚底灼热的原因。治疗中通过滋补肾阴,育阴潜阳,使肾阴得补,虚阳不再外泄,故2年之脚底灼热一药而解。

(二)分型问诊

1.阴虚肝旺

问诊:妊娠中、晚期,头晕头痛,眼花耳鸣。伴五心烦热,颜面潮红,心悸怔忡,夜寐多梦。

治法:滋阴养血,平肝潜阳。方用羚羊钩藤汤加减。

2.脾虚肝旺

问诊:妊娠后期,头晕头重,面浮肢肿,眼花目眩。伴胸闷泛恶,神疲乏力,纳少便溏。

治法:健脾利湿,平肝潜阳。方用半夏白术天麻汤加减。

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