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中医方剂之三味药组

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妊娠腹痛的问诊

妊娠期间,出现心惊胆怯,烦闷不安,郁闷不乐或烦躁易怒者,称为子烦,又称“妊娠心烦”。《干金要方》说:“妊娠常苦烦闷,此是子烦。”本病的发病机理为阴血不足或素有痰饮,孕后血聚养胎,阴血益虚,内热扰心,或痰热相搏,火热乘心;或因肝郁气滞,孕后阴血养胎,气郁化火,扰及心神,发为子烦,如《济阴纲目》引《产宝》说“妊娠而子烦者,是肺脏虚而热乘于心,则令心烦也。停痰积饮在心胸之间,或冲于心亦令烦也。”本病治疗以安神除烦为总则,并根据不同病因病机辨证施治。

在妊娠期间,因胞脉阻滞或胞脉失养而导致气血运行不畅,发生小腹疼痛,反复发作,无腰痛,无阴道出血者,称为妊娠腹痛,亦称为“痛胎”“胎痛”“妊娠小腹痛”。《金匮要略》称之为“胞阻”,“胞阻者,胞脉阻滞,血少而气不行故也”。本病发生主要因血虚、虚寒、气滞,或血瘀导致胞脉失养或胞脉阻滞,胞宫气血运行不畅,不通则痛所致。其治疗以调畅气血为主。但在治疗同时应注意安胎,以预防堕胎、小产的发生。

肉苁蓉又名大芸、纵蓉。载《神农本草经》。系列当科植物肉苁蓉Cistanche
deserticola
Y.C.Ma的干燥带鳞叶的肉质茎。多于春季苗未出土或刚出土时采挖,除去花序,切段,晒干。4~5月上旬采挖刚出土的肉苁蓉,留小采大,去掉花序或苁蓉头,晾晒1个多月后由黄白色变为肉质棕褐色,即为甜大芸。秋季采收者因水分大,不易干燥,故把肥大者趁鲜投入盐湖中,腌1~3年,叫盐大芸,用时洗去盐分。

西医的妊娠高血压常见心烦不安,属子烦范畴。

西医的先兆流产属本病范畴。

【炮制方法】1.肉苁蓉《雷公炮炙论》:“以棕刷刷去沙土、浮甲尽,劈破中心,去白膜一重。”《普济方》:“去皱皮。”《校注医醇賸义》:“漂淡。”现行,取腺药材,除去杂质,大小分档,洗净,稍浸泡,闷润至内无干心时,晒至内外湿度一致,切2~4mm的厚片,干燥。或将盐肉苁蓉(盐大芸)除去杂质,大小分档,置多量清水中,每日换水2~3次,至尝之无成味时,取出,晒至半干,润至软硬适度,切厚片,干燥。

(一)问诊要点

(一)问诊要点

2.酒苁蓉《雷公炮炙论》:“凡使用,先须酒浸,并刷草了,却蒸,从午至酉,出,又用酥炙得所。”《太平圣惠方》:“酒浸一宿,锉去皱皮,炙令干。”《博济方》:“酒浸三日细切焙。”“水洗三两遍,用无灰酒浸两日后,更入烧酒,同煎三五沸来湿切碎。”《局方》:“如缓急要用,即酒浸煮过研如膏。”《济生方》:“酒蒸。”《普济方》:“酒拌炒。”《医宗必读》:“酒蒸焙。”现行,取肉苁蓉片,加入黄酒拌匀,置密闭容器内,密封,隔水加热至酒被吸尽,表面呈黑色或灰黄色,取出,干燥。肉苁蓉每100kg,用黄酒30kg。

本病通过问诊及必要检查后,根据妊娠出现烦闷不安,心惊胆怯,郁闷不乐,或烦躁易怒即可诊断为子烦。同时应询问有无胸胁胀满,气促喘急等症,以与子悬相鉴别。

通过问诊,依据患者在妊娠期间出现小腹疼痛者可诊为妊娠腹痛。但还应询问其疼痛部位、疼痛性质,有无腰痛、阴道出血,有无发热,并结合必要检查以排除因其它疾病导致的腹痛。若小腹疼痛伴有腰痛,阴道出血,则为胎动不安,小腹疼痛呈阵发性,伴小腹阵阵下坠则为堕胎、小产;为右下腹疼痛,伴恶心呕吐,发热,则为孕痈。除此外还可通过B超与未破损的宫外孕相鉴别。

3.黑豆制肉苁蓉:取盐肉苁蓉用米泔水浸泡3日,每日换水1次,去尽成味,刮去表面鳞片,切1~5cm厚的片。取黑豆炒香,分成3份,每次取1份掺水和肉苁蓉用微火煮干,取出晒至半干,再蒸透后晒干,另取黑豆l份同煮,蒸晒,反复3次,晒干即可。肉苁蓉每100kg用黑豆10kg。

本病以心烦不安为主症,故辨证要点应通过问诊根据全身伴随症状辨其虚实。虚热者,心烦易怒,五心烦热,潮热;痰火者,头晕脘闷,呕恶痰多,纳呆;肝郁化火者,胸胁胀捕,精神抑郁。

本病应根据腹痛性质、全身症状进行辨证论治。绵绵而痛,按之痛减者为血虚;小腹冷痛,喜按,得热痛减者为虚寒;胀痛者为气滞;刺痛,拒按者则为血瘀。

(二)分型问诊

(二)分型问诊

1.阴虚

1.血虚

问诊:妊娠期间,心中烦闷,坐卧不宁。伴五心烦热,午后潮热,口干咽燥,小使短赤,大便柲结。

问诊:妊娠期间小腹绵绵而痛。按之痛减。伴面色萎黄。头晕心悸。

治法:滋阴清热,安神除烦。方用人参麦冬散加减。

治法:养血安胎止痛。方用阿胶散。

2.痰火

2.虚寒

问诊:妊娠期间,心烦不安。伴胸脘搭满或心惊胆怯,头晕目眩,时有呕恶,咳吐黄痰。

问诊:妊娠期间小腹冷痛,绵绵不止,得热痛减。伴形寒肢冷,或纳少便溏。

治法:清热涤痰,安神除烦。方用清热除烦汤加减。

治法:暖宫止痛。养血安胎。方用胶艾汤。若畏寒肢冷重者,加补骨脂、巴戟天以温肾散寒;若纳少便溏者,加党参、白术以益气扶脾。

3.肝郁化火

3.气滞

问诊:妊娠期间,心烦不安。伴头胀头晕,口苦咽干,胸胁胀痛,精神抑郁,或烦躁易怒。

问诊:妊娠期间小腹胀痛不止。伴情志不畅,善太息,或脾气急躁易怒,胸胁胀痛。

治法:疏肝解郁,清热除烦。方用丹栀逍遥散加减。

治法:疏肝理气,止痛安胎。方用黑逍遥散。若精神抑郁小欢者,加合欢皮以舒肝解郁;若脾气急躁易怒者,加黄芩以泻肝火。

4.血瘀

问诊:妊娠期间小腹刺痛,部位多固定。多素有癥瘕。舌质暗,有瘀点或瘀斑。

治法:活血止痛,养血安胎,方用桃红四物汤合失笑散。

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